肺炎-初级护师儿科护理学考试重点

肺炎是由不同病因或其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同表现。是儿科的常见病。

　　分类方法有：①病理分类：分为小叶性肺炎(支气管肺炎)、大叶性肺炎、间质性肺炎。②病因分类：分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎等。③病程分类：分为急性肺炎，病程<1个月者;迁延性肺炎，病程1～3月者;慢性肺炎，病程>3个月者。④病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。重症肺炎：除呼吸系统症状外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。

　　一、支气管肺炎

　　支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，好发于3岁以下婴幼儿，全年均可发病，以冬、春季多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下，极易发生本病。

　　(一)病因

　　常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。

　　(二)病理生理

　　病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。支气管因黏膜炎症水肿使管腔变窄;肺泡壁因充血水肿而增厚;肺泡腔内充满炎症渗出物，均影响通气与气体交换。当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气与换气功能障碍。最终导致缺氧和二氧化碳潴留，加上毒血症等可导致机体代谢和器官功能障碍。①呼吸功能障碍：通气和换气功能的障碍，致低氧血症和二氧化碳潴留，为代偿缺氧，患儿呼吸和心率加快，以增加每分钟通气量。随着病情的进展，可出现呼吸衰竭。②循环系统功能障碍：病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎;缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现循环障碍、休克甚至弥漫性血管内凝血。③中枢神经系统损害：缺氧和二氧化碳潴留及病原体毒素可以引起脑毛细血管扩张，通透性增强，引起脑水肿，颅内压增高及中毒性脑病。④消化系统损伤：低氧血症和毒血症使胃肠黏膜受损，可发生黏膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，导致黏膜屏障功能破坏，胃肠功能紊乱，出现厌食、呕吐及腹泻，严重者可致中毒性肠麻痹和消化道出血。⑤水、电解质和酸碱平衡失调：重症肺炎因为严重缺氧和二氧化碳潴留，加上高热、饥饿、吐泻等原因，可出现混合性酸中毒、稀释性低钠血症，以及低血钾、低血氯等。

　　(三)临床表现

　　1.轻症肺炎 主要累及呼吸系统，大多起病急。

　　(1)症状：①发热：热型不一，多为不规则发热，也可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后转为湿性有痰的咳嗽，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：常发生在发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40～80次，可伴有鼻翼扇动、“三凹征”。

　　(2)体征：肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。新生儿常不易闻及湿啰音。

　　2.重症肺炎 呼吸系统症状加重，可有不同程度的缺氧症状。还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。循环系统常见心肌炎和急性心力衰竭，前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图异常。下列表现提示并发心力衰竭：①心率突然加快，大于180次/分。②呼吸突然加快，大于60次/分。③心音低钝、奔马律。④突然极度烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。神经系统轻度缺氧表现烦躁或嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥，可有呼吸不规则、脑膜刺激征等。消化系统受累常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严重时，可使呼吸困难加重。

　　由葡萄球菌等引起的肺炎可并发脓胸、脓气胸、肺大泡等。

　　(四)辅助检查

　　1.实验室检查

　　2.病原学检查

　　3.X线检查 早期肺纹理增粗，以后出现两肺下野、中内带出现大小不等的点片或小片絮状，或融合成片状阴，伴发脓胸和脓气胸或肺大泡者则有相应的X线改变。

　　(五)治疗原则

　　应采取综合治疗措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症的发生。

　　1.控制感染 细菌感染或病毒感染继发细菌感染者可选择抗生素。使用原则为早期、足量、联合、足疗程，重症者静脉给药。疑为肺炎链球菌感染首选青霉素，疑为葡萄球菌感染选用氨苄西林、头孢菌素类等，支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。用药时间一般为体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后，继续用药2周。病毒感染者可选用三氮唑核苷、干扰素及中药等。

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2021/0412/586.html