人工心脏起搏器失灵，谁能想到会发生这样的事

在手术中，如果不发生大失血或者罕见致命并发症的情况下，麻醉医师是非常有信心保障患者生命安全的。尤其是近些年一些先进监测设备的研发，更是让麻醉医师有如利剑在身。

在过去，人一旦心脏出现问题，别说手术了，就是能好好活着都是一种奢望。然而，当科学家研制出人工心脏起搏器之后，像传导阻滞这类严重心脏病已不再困扰大家。

下面，我们来简要了解一下这个挽救无数人生命的医疗仪器：

人工心脏起搏器，主要包括脉冲发生器、起搏电极导线、阳极和阴极组成一对电偶以及电回路等结构。

这是人工心脏起搏器的外观：

这是人工心脏起搏器的体内部分安装位置：

近些年，随着专家共识的几经修改，有关必须人工心脏起搏器的情况是非常统一的。也就是说，当出现下列情况时，必须安装心脏起搏器，否则随时会发生心脏停搏的情况而危及生命：

1.完全性房室阻滞伴有晕厥发作或心功能不全者；

2.先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓者；

3.症状性二度Ⅱ型房室阻滞者；

4.症状性二度Ⅰ型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者（心率不稳定或者血压不平稳）；

5.病态窦房结综合征；

6.药物引起的症状性心动过缓而又不能停用药物者；

7.虽无症状但心率持续低于40次/分或心搏间歇大于3秒者；

8.心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速，合并完全性或高度房室阻滞或心动过速终止时有>3秒的室性停搏者；

10.双束支及三分支阻滞伴有二度Ⅱ型阻滞者；

11.持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者；

12.原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者；

13.颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状者。

可以说，从专业上几乎覆盖了各种安装起搏器的可能。但就是这样，我们也不能说万无一失或高枕无忧。因为，仪器设备也有坏的时候。

在临床工作中，我也一直告诫科里的年轻医生：每天一定要养成检查机器和设备的习惯，保不准哪一天就坏了。更为严重的是，可能就坏在手术当中。如果没有及时发现，可想而知后果是什么。

就在前几天，手术室推进来一位术前安装人工心脏起搏器的患者。手术本身并不大，但考虑到麻醉风险，还是让她安装了起搏器。由于她患有病态窦房结综合征，也就是上面第五条，医生为她安装了永久起搏器。因此，科里大夫似乎一点压力没有的上阵了。

然而，就在把她侧身安置在手术床上后，监护仪上忽然报警了。宽大的脉搏血氧饱和度波形，几乎直接提示心脏出了问题。科里的年轻大夫还在那里不紧不慢的粘紧电极贴和调试监护仪，似乎一点没有感受到风险即将来临。我立刻喊道：把患者翻回来，平放在手术床上。

随着患者平放在手术床上，监护仪上又重新出现了起搏器心电图。此时，科里的年轻大夫还以为是翻身接触不良导致的。我提醒她道：给心内科打电话，让他们来检查起搏器。毕竟，还是他们管理起搏器专业；另外，一旦确实是起搏器故障，他们也会及时采取有效救治方案。

心内科大夫来了之后，正常的检查也没有发现特别异常。直到我们再次把患者侧身的时候，起搏器心电图再一次消失，我们才明白：起搏器的电极脱落了。确切的说，属于接触不良的状态。

经过和家属的紧急沟通，决定重新安置起搏器后再手术。

事后，科里的年轻大夫直呼“好险”！

再一次提醒，再好的仪器也有坏的时候！一定要提前检查仪器设备，术中随时观察仪器状态。

参考文献：

1.姜会兰. 永久性人工心脏起搏器植入术后并发症原因分析及健康教育对策[J]. 现代医药卫生, 2014, 30(004):503-504.

2.吕振祺, 李斌和, 郭晓杰,等. 心脏临时和永久性起搏器综览[J]. 国际护理学杂志, 2004, 23(005):213-214.

3.亓树莹, 刘伟, 王建利,等. 永久性心脏起搏器植入应该注意的问题[J]. 中国医药导刊, 2006, 8(006):405-407.

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2020/0824/396.html