职业防护|如何避免及处置锐器伤

《北京市优质护理服务评价标准(2017年)》中对护理工作风险控制的一个重要考察内容就是职业防护，并明确指出:“护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗护理时防护措施到位;发生意外伤害后，职业健康监护措施到位”。

可以看到，“防护措施以及在发生锐器伤意外之后如何处置”是职业防护的重点评价内容，接下来，本文将围绕《标准》重点回答这些问题。

Q1:锐器伤有什么样的危害?

锐器伤是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤，从而导致有病原微生物感染风险的意外事件。由于护士最基本且最常见的临床护理工作就包括有各种注射、输液等操作，因此锐器伤是临床护士最常见的职业损伤，也是导致护士发生血源性传播疾病的最主要职业性因素。目前已经被证实有20多种病原体可以通过锐器伤接触传播，如HBV、HCV、HIV等。在临床工作中，特别是护理实习生，刚刚接触一线工作，对很多工作并不熟练，容易发生锐器伤，且对锐器伤的认识程度也较为薄弱，因此在科室管理中，对新入科室的护理人员更应多加培训。

Q2:如何避免锐器伤?

有调查显示发生锐器伤的原因主要有自我防护意识薄弱，操作技术生疏，职业防护做的不充分等。因此，在实际工作中:

1)首要牢固地树立防护意识，从思想上避免锐器伤的发生。

提高预防锐器伤的自觉性，将每个针头都当做是感染针头对待。在科室培训时，注重自我防护的相关知识和上报流程的培训，并印发相关的防护宣传手册，定期进行考核;同时在日常工作中，科护士长、病房护士长或者主班护士检查和监督病房工作时，多加强调;多注意病房护士是否按照安全手法进行操作，如有危险操作，应进行案例分析与讲评。

2)同时，从技术上避免锐器伤的发生。

对于不熟练临床工作的护士，任何操作都应该在老师的指导下进行，在考核通过之后再进行独立操作;不要将针头面对自己或他人;抽吸药液时，严格使用无菌针头，抽吸后必须单手操作带上针帽，用过的针头禁止回套针帽;正确使用锐器盒，使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，且注意锐器盒的不能超过总体积的3/4;必须戴手套:进行任何接触血液体液(如抽血、穿刺)的操作应戴手套，在手部皮肤发生破损时，必须戴双层手套。

Q3:发生意外怎么办?

发生意外者保持镇静不慌乱，尽快按步骤采取安全处理措施;

若戴有手套，立即按规范脱去手套(用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下;戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下;用手捏住手套的里面丢至废物容器内)。

处理伤口:伤口远端挤出血液，用肥皂液冲洗，并在自来水下反复冲洗数分钟，以75%乙醇或碘伏局部浸泡5分钟。(如果是特殊科室，应注意对特定病毒的预防措施)

填写锐器伤登记表并上报负责人、预防保健科及医院感染管理科。

评估锐器伤，进行相关血清学检查并做出必要处理，如，血清HBsAg、HIV等检查。如若被HIV污染的针头刺伤，在4小时内最迟不能超过24小时内必须进行预防用药;若是乙肝:立即注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白，另侧同部位注射乙型肝炎疫苗，按0、1、6个月免疫接种程序注射3次，注意接种剂量按首剂加倍，并抽血做乙型肝炎五项标志物化验检查。

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2020/0729/378.html