气管插管规范化管理

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。呼吸衰竭长期插管的患者会有生理和心理的不适与痛苦以及沟通障碍等，护理人员通过安全管理可以有效的防范意外拔管。

一、气管插管不适的影响因素

1.恐惧、烦躁不安;陌生环境，担心病种、病情，经济负担等，心理压力比较大。

憋气或呼吸困难;患者对呼吸机的不适应，出现人机对抗现象，造成患者气压伤。

2.口渴咽干、恶心想吐;机械通气时患者不能闭口、不能吞咽;插管刺激，喉返神经损伤等。

3.疼痛不适、异物感;经口、经鼻气管插管可引起口腔咽喉黏膜、鼻粘膜的破损、肿胀导致疼痛;固定使用的胶布可能造成嘴唇面部皮肤破损，有的患者对胶带过敏，局部皮肤红肿瘙痒不适。

4.医疗操作;吸痰会引起患者缺氧和疼痛不适，可导致气管黏膜损伤引起疼痛不适。

二、气管插管应用管理

1.舒适管理①妥善固定气管插管，选择合适的固定方法:胶布固定、固定器固定、寸带固定等。每班检查气管插管的深度，班班交接，防止气管插管过深或脱出;②充分利用呼吸机管道支架，将呼吸机管道与气管插管妥善固定，避免脱拽气管插管; ③气管插管气囊充气压力以25-30cmH2O左右为宜，每班用气囊压力表定时检测;④经口气管插管患者口腔分泌物及时抽吸，保持局部皮肤清洁干燥，保持患者舒适。

2.气道管理①由于人工气道的建立，破坏了呼吸道的湿化、加温等生理功能，呼吸机湿化、加温更显重要，呼吸机湿化槽的温度控制在32-35℃，一般不超过37℃，温度过高，可引起呼吸道烫伤，温度过低，则失去加温温化作用，冷刺激还可引起气道痉挛。 ②吸痰前调整呼吸机吸氧浓度(或吸痰键)，提高血氧含量。③吸痰管宜择气管插管内径的1/2粗度。吸痰前给予湿化、雾化、翻身、机械排痰，促进痰液排出。④吸痰时要严格无菌操作，适时、有效的吸痰。吸痰以定时吸痰和按需吸痰相结合为原则。⑤吸痰时动作应轻柔，吸痰手法规范、准确，用缓慢旋转向上提拉吸出痰液。

3.人机对抗管理①严密观察患者意识情况，自主呼吸与呼吸机是否同步;②观察呼吸机所示患者呼吸各参数值的变化;③查找人机对抗的原因，及时调节呼吸机模式及呼吸机各参数的设置;④对于清醒患者要指导患者呼吸 ⑤适当应用镇静剂，如咪达唑仑或丙泊酚等。

4.护患关系管理护士应向患者讲解如何减轻不适感,告诉患者通过手势、眼神、写字等方法向护士表示不适感。针对清醒患者进行心理干预，使其对气管插管可能引起不适有了充分的理解，减轻由于气管插管刺激引起的恐惧心理。

三、脱机宣教

给患者制定撤机计划、呼吸运动训练计划，提前做好呼吸肌训练任务，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解和消除患者的紧张情绪，调整呼吸机试用PSV模式，患者无呼吸费力，呼吸浅快指数、氧合指数正常，漏气试验阴性等;脱机成功后,可拔除气管插管。

(编者:河南宏力医院 刘泽超)

参考文献:

1.王淑敏，赵春红，吕爱红.影响ICU实施机械通气清醒患者舒适度的相关因素及护理干预[J]中华现代护理学杂志.2012.9.(18)

2.张桦，张艳，钱霞等.浅部吸痰在气管插管机械通气患者中的安全性和有效性的探讨[J].国际护理学杂志.2016.35(11):1572-1575

3.陈明松,倪琴玉,王凤华.气管插管患者意外情况的预防与护理[J].现代护理.2002.8(10):817-818

4.机械通气与脱机指南(2012).

5.机械通气临床应用指南(2006).

6.和振娜.卢娟娟.李玉林等.气管插管机械通气患者安全管理[J].全科护理.2016.3月(下):150

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2020/0715/371.html