不是胃管难插，而是我们经验少！几种难插胃管

插胃管是内科临床护理工作中最基本的操作之一，我在轮转内科三个月的时间里也多次顺利为患者留置了胃管，对基护书上关于留置胃管的知识也熟练掌握，自己对这项操作还是很有信心的，然而当你真正置身临床工作之中时才会发现，教科书上写的并不是那么面面俱到，遇到难插性的胃管，关键时刻还得丰富临床实践能力的带教老师出马。

案例分享

33 床，一位肠梗阻的患者，根据患者病情需要，遵医嘱要给予患者进行胃肠减压，刚开始我协助患者取右侧卧位，由于患者年龄比较大，驼背又比较重，再加上患者腹痛、疼痛难忍，呕吐，情绪也比较紧张，遂决定等患者情绪稍微好转之后，再行插胃管，在插如过程中，当插入胃管 10cm 时，患者出现呛咳，呼吸困难，心想：\"不好，胃管误入气管\"，立即拔出，患者更加紧张，更加痛苦了，见如此情形我决定请我的带教老师出马，只见张老师将患者肩部垫了一个 10cm 左右的厚枕头，头肩部稍微抬高约 30－45 ° 角，在为患者插胃管至 10-15cm 时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，缓缓插入胃管，在插管过程中观察患者面部颜色，至插到预至的长度，用注射器回抽有胃液后，观察患者无不适，直接连接负压引流器，用胶布固定好位置，动作一气呵成。

一、张老师根据自己临床经验分享了一些非一般情况：

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1. 临床中遇到驼背的病人，头肩部垫软枕，使患者头肩部与身体在同一平面上，然后按常规操作就可以了，事实证明确实有效。

2. 在临床工作中还遇到过在肺部感染的患者，痰液较多，又咳嗽无力，遇到这种情况，为了保证插管顺利进行，护士首先要为患者进行吸痰，避免操作过程中一直咳嗽、咳痰而被中止操作，或是有痰液的情况下加之插胃管对患者的刺激而阻塞气道引起窒息。

3. 之前会诊过一例颅脑损伤昏迷的患者，患者意识不清没有吞咽动作、舌肌和会厌部肌肉松弛易发生舌后坠，无法配合治疗，使置管有一定困难，增加了鼻胃管插入的难度。将患者取平卧位站在患者右边彻底清洁口鼻腔，将其头部后仰经鼻孔插入，当胃管插人 10~15cm 时左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将胃管经鼻孔快速插入至预定长度，妥善固定即可。

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4. 对于意识障碍伴舌后坠的患者，采用脸面和床面呈 70 ° 角右侧卧位法利于口咽部通道的开放，操作时动作应轻稳、快捷，当舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，同时，舌头不可被夹得太紧，以恰好能拉出为宜，拉舌过久过紧易导致舌尖破损出血。胃管插完后应仔细检查舌尖上下两面有无破损，若有破损应予创面处理并加强口腔护理。

5.. 病人紧张不配合：对于清醒的患者，可以采取坐卧位插管，可以减轻患者的心理压力，减轻紧张情绪。对于不配合或者有紧张情绪的患者，先做好患者的解释和安抚工作，给患者讲解在插管中如何吞咽，既能减轻患者插管的痛苦，又能顺利插入成功。

二、临床中还会遇到一些情况，反复拔插，置入过程不顺利，不是因为胃管难插，而是我们经验太少。如：

确定胃管是否在胃内（有三种方法）：

连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液。

置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入 10ml 空气，听到气过水声。

置管末端于水中，观察无气泡。

根据临床经验此三种方法也并非准确，如以下几种情况：

1. 胃内积气，误以为插入胃管。临床表现无呛咳，紫绀，胃管末端置入水中见气泡冒出，叩击腹部鼓音，以方法难以准确判断，可将病人坐起，再将胃管插入少许后采取的方法进行证实或采取 x 线透视证实。

2. 反抽无胃液，误以为不在胃内。a. 胃管插入长度不够，《基础护理》中规定置入胃管长度前额发际至剑突的距离，成人 45 — 55cm，研究表明，根据身高不同，其前额发际到剑突的距离有一定差距，规定不是绝对的，要因人而异，避免因插入长度不够而影响判断。b. 胃管阻塞。橡胶胃管，管壁厚官腔小，如因鼻饲饮食较稠而冲刺也过少造成堵塞，因此插胃管前要做好评估，应对鼻饲喂养宣教到位。

3. 回抽胃液阻力大。可因胃管插入过深或贴于胃壁，可将胃壁退出少许。

插胃管的注意事项

插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉部食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是\"咽\"而不是\"插\"。

在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱患者做深呼吸，以分散患者的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩，如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插，如插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在咽部。

昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会咽部时约 15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入所需要的长度。

参考文献：

1、朱秀芬，优化急诊护理流程对急性心肌梗死患者抢救效果的影响、现代临床护理

2、魏宝英，优化急诊护理流程在急性心肌梗死患者抢救中的作用 [ 门 ] 、国际护理学杂志