护理中的一些生理学问题

有所不同，在抢救，观察病情、精神护理，病房管理和其它护理工作中若能按照患者的时间节律和病理节律进行时间护理，将会收到事半功倍的效果．、二，对时间护理学的几点设想根据国内外有关时间医学的理沦，结合我院中西医结合治疗的特点，我们对时间护理学特提出以下几点设想供同道参考。+1·．根据昼夜时间节律强化时间护理．中医认为，一天中有阴阳历期的变化，人体十二经脉中的气血运行．在一天的十二时辰巾，各有极盛和极衰的时间。各脏腑昼夜节律如下表．脏腑昼夜节律衰据报导，人体内某些激素如皮质激素在凌晨4点(寅时)；开始上升，6—8点(卯辰)最高，白天逐渐下降，晚20点到深夜1点／亥子)最低，其分泌节律还有近似7日、20日、30日以及四季变化的周期，与中医所谓生长、收藏相合。国外有人测定三个正常人24小时尿中CAMP和CGMP变化，发现日小阳气隆时：CAMP增高，CGMP降低，半夜子时前后CAMP降低，CGMP刀·高，正如与日中所测相反。川．：·《灵枢·顺气一日分为四寸》说：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。，也就是一般病人在早上阳气开始上升，病情较轻，中午阳气旺盛，能战胜邪气，病人比较安宁，黄昏的阳气衰退，病情显得加重，夜叵阳气泛藏，邪气易侵，病情更为厉害．·据此，护理工作必须因时制宜，对各种病人按不同病情，强化夜班，随时观察，做到及时抢救．例如，心肌梗塞和心衰病人夜间睡眠时迷走神经紧张度增高，易使冠状动脉痉孪，心肌缺血、缺氧，每到深夜一时，心眺、气短加重，不能入睡，要提前在夜12点给药，以避免发作．又如咯血，往往发生在·4'·早。晚6—9时，因为该时间呻活量减少，静脉压增高，因此容易发生咯血，我们可采取定时强化护理和随时观察等等．2．加强昼夜外(如一年四季。二十四节气、一，年及多年等)时间节律的研究与探索。祖国医学文献中，早巳记载着一年四季，24个节气对人体的影响。《素问·金匮真言沦》指出：“五脏应四时，各有收受”·。《素问·八正神明》记载“是故天温日明，则人血淖液，而卫气浮，故血易行，气易行‘天寒日阴，则人血凝注，而卫气2fr。”《索问·脉要精微》说到一年四季人体脉象的周期性；变化乙许多文献还记载着一年中的春分、秋分、夏至、立春，立秋，立冬昼夜十二时辰中子、午，卯，酉是．良阳淌长转化过程中的交替转变时刻，病悄轻重变化，往往在此时前后发生。研究证明，有许多生理功能，具有季节性倾向．如甲状腺的分泌功能，每年夏季最低，冬季最高，影·响性腺功能的松果体，受日照时间长短的影响很大，其分泌表现有轧显的季节性节律性，肺、心血管：大脑、肿瘤疾病的患病率和死亡率高峰在法国出现在12月一2月，死亡率的年顶点是在2月20日，肺结核加剧的节律可达三年．．根据不同季节对人体的影响不一，中医提出“春夏养阳，秋冬养阴u’之说i强调“和于阴阳，调于四时”．“病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春，禁当风……”，“病在心，愈在，长夏……。，“肩在啤，愈在秋……。等。因此，在临床治疗上，中医非常重视季节性变化因素，埘有些疾病主张冬病夏治。如风寒湿痹打伏针，寒喘及脾胃虚寒者在夏天治其本，可使冬天病情减轻或不发，补养的膏滋药宜在冬天服用等。由于肝病常在春季发作，肺病秋季常加重，!夏季多署湿之证?冬季则多阳虚证，对三衰病人及危重病人，在12月、1月、2月病情最重．因此，因人、因病、因时制宜地建立起不同的护理常规制度是很有必；要的。．；3．根据时间节律，探索用药剂量和用药时间。．中医对服药时间也是非常讲究的。如张仲景对用桂枝汤，·指出“半日许，三服”，而用理牛扬，则要求白天三服，夜里二服．其它如肝、晌宜饭前服，驱虫药、，攻下药宜清晨空腹服，治热药宜寒颤前二小时服，镇静安神药，缓泻药宜睡前服，调经药一般宜在行经前数日开始服用，急性病服药时的拘。但目前在服药时间上是普遍存在不够科学的伺题，西药卢；．42．运用统计资料管理和评价护理工作浙江《《丽衣地区人民医院护理部 fA树芬，我院足?3年新建单位，75午成立护理部寸．仅有护士25名，现有床位400张，护理人员103人，平均年龄28．9岁，文化革命前参加丁作者8人，另]00人都是74年后逐年由丽水卫校分配而牛，因此，我院到目前为止仍然是一所历中短、底子薄：．人员新，技术力量不齐的下在发嘥巾的医院。面对客观现实，护理部如何尽快提高护理质量和管理水平，是一项刻不容缓的任务，八年多来，我们严格e《)抓丁有关护理的各项统汁资料，体会到借助这些统：-1·资料和统计数据来分析、评价和管理护理工作，对提高护理质量有着极为重要的实用价值和现实意义。现将我院有关儿项统计资料进行分析探讨。一．考勤资料我们有日日登记表，月月小计丧，每月分类液，年度分类比例表，夜班累计表，历年出勤比较表，年度统计表等。最初实行时每月公布，让大家自我比较，白找差距。系统工程学中指出，六个要素中“人”就放在第一位，因受十年动乱的影响，前几年劳动纪律比较松懈，不来上班一张条子、一个口信、一个电话，先斩后奏不准dl得准，也有先不来上班，第二天再来请假，甚咬有一个护士生了孩子，一连九个月不来上班，不但出勤串低，而且严重干扰护理护士进修杂志1986年2月第2朋工作的安排，造成护理工作混乱，各科护：亡长叫苦连天，护理部束手无策。在这种情况下，我们觉得要把护理工作摘l：去，首先非抓护士的劳动纪律不可，因此于1．976年11月开始对全院护』：进行考勤，使每个护士口日有登记(各班次，，月月有小汁，年年有总计，夜班有累计，每年各项日有比较分析，登记中存各类项目，加病假、事假、人流、产假，婚假、丧假、探亲假、公补休假……筹等。我们从八年的考勤统门·分析，可以反映山很多仃关护理劳动力的具体问题。．]．能了解全院护士正确的出动日，具体的珈次，夜班的多少以及护理人员的他康状况等问题，避免因无据．可查而引起的争沦，从而加强了团结，推动了工‘作，提高厂护理质量。，如80年找院有一个病区护士上夜班最高的达108天，因此反映做夜班太多了，吃不下，睡不好．但我们从统计资料发现有个病区最高数却只有35天，为什·么—·样人员·(每个病区9个护土：)，一样周班，一样轮转，夜班的差数竞在20天以上呢?从考勤资料中可以反映出，关键在于该组护士的健康状况较差，病事假较多，田而其它同志做夜班就多了，其次也反映排班不合理的悄况。·取我院：9年度全院护士出勤统计，全院床位186张，有护士5S人，全年应出勤193真5天，而实际出勤(包括公休假)仅，5天，占91．296。全年各种是根据药物的半衰期(即药物在体内达到最大浓度所需时间)来确定服药的间隔时间，半衰期长则间隔时问长，反之则短。中药丸散多每日两次早晚服，汤剂是每日一剂在晚上临睡前服．这样，在一定程度上影响了药物的疗效。但由于i人体各脏腑的功能具有明显酌时间节律性，依据“子午流注”，可推沦出任何脏腑在它功能达最强’(脉气行至于此，共气血正盛)后十二小时，其功能降至最低(见前表)。因此，服药时间也要根据各脏腑的功能情况选择最佳时间，刁·能充分发挥药物的疗效。比如提出补肾药宜早晨服，滋补药宜在作用脏腑功能最低或接近最低时服用，以便及时进行人为的调理；清热解毒药宜在功能最高或接近最高时版用，；)9·能充分发挥药物的作用，收到事半功倍的效果。·仙究证明，许多药物的效力与毒性作用都具有昼夜节律。例如抗组织肢药物在一天的不同时间中应用效力可不冈，早上7点给药，疗效可延续15—17小时．如果下午7时用药，疗效只能延续6一叫、时。冉如心 nA病对药物洋地黄的敏感性上午4时大刁；平时40倍，糖尿病人在上午4时对胰岛素最敏感等．当然，其原因也是很复杂的，或是与肝脏中药物代谢活动有关，或是由于脏腑昼夜节律所致，也有的是与机体Z9·药物的吸收、排泄、反应等昼夜不同有关。总之，如何根据病理时间节律，探索用药剂盘和用药时间，以强化时间治疗将是弋‘分有益的．三．加强研究，建立时间护理常规·应该指出，当代生物钟理论与时间医学尚处)：发展之中，许多规fp性，还行待于探索研究。目前?，国外临床医学出现了时间治疗学、时间药物学以及药物制剂的时间性药效学等，它深刻地反映了医学领域时间因素的研究正在迅迅发展。作为一门护理科学看，时间护理的理论研究和临床实践还没有被理论化、系统化，对子如何建立一门具有中国特色的“时间护理学”更少有人研究。对此，我建iJl护理界应加强对这方面的研究。·1．组织人力对中医理论中有关时间医学和护理方面的文献进行整理。2．在全lAf掌脰有关生物钟、时间医学、时间护理学灿究动态的基础上，讨论制定谷专科及危重病人的时间护理研究规划．3，开展各专科荧砒、临床观察，积累科学数据，建立专科时间护理常规．笔者深信，时间护理学的研究，必将为护理科学的发艇做出新的贡献．节假日天占88％，相当于4．7人全年不工作，全年公休假3315天，相当于9人全年不工作。由此可见护士因各种假的缺勤率是相当可观的，相当于13．7人全年不工作。2．能反映排班中的合理性，随机性、原则性，使运行处于最优化。我院的内几寅区62张床位；在8，年9个护士中仅有事假2．5天，从考勤资料中我们可以找出内儿病区出勤率高的主要原因有：工1)坚持抓政治思想工作，使其热爱专业，安心本职，全心全意为病员服务，小病不请假，有事巧安排，私事不调班，发挥了全科护士的积极性。(2)公正合理安排护士劳动力，从工作出发，不积假，不补休，有计划安排探亲假及各种节假日，使病区护理工作有条不紊，形成良好的运行秩宁，保证了护理工作的质量，护士长以身作则、合理安排的工作方法，对解决工作混乱问题做出了榜样。3．有了考勤统计资料，使领导了解全院护士的分布动态和健咽情况，便于及时解决问题。例如从资料中领导了解到目前有多少护土在哺乳朋，有多少护士因故不能参加夜班，从而感到必须解决婴托和哺乳室的必要性和紧迫感．4．有的病区治疗护理的人员安排多，而护理班人员安排少，不仅反映出重治疗轻护理的思想，同时也因忙于打针发药，医疗比较混乱．目前．Ih于给药途径的改变，输液的幅度大增，如有个病区50个病人一天输液竟高达38例．5，从历年的护士出勤情况表中反映出，通过五定一奖及改革，事假率明显下降，病假也有所下降，而且有的假期是女同志所特有的如产假，人流假等，但其累计数也很可观。如78年我院的产假就有568天，因此在安排人员中都应考虑在内。6．从历年比较中来看，84年我院S0名护士中病假848天，而：9名护理员中病假996天，这批护理员是80年招工来的，这里面有体质上的问题，也有思想上的因素，这充分说明在抓经济管理的同时不能放松思想管理．，7．另外我们对夜班采用了连续夜班季度递增奖，；从而使夜班有了保证，促使夜班平均数降低，夜班的，差距缩小，夜班不乱，病区的护理工作也相对稳定，了．二。缺点，；差错、事故资料统计要提高护理质量必须杜绝差错和预坊差错的发生，对缺点、差错、事故，条条有登记，件件有讨论，事事有分析，有结论，有处理，并在五定一奖中规定了奖惩内容，发生差错事故者扣分，对发现差错事故堵塞有功者加分，做到了赏罚严明，是非清楚．我院自?9年起，每个护士都有一份差错事故登记单，能清楚地了解该护士全年有缺点了L例，差错几例，事故几例。如80年我院四个病区一个科室的护理差错分类统．计分析如下：护士总数43人，发生差错者41人(占9i，396)，；!‘、，47．其中一钳差靖19人(44．29《)．严重差错22人／51％)··共发生差错115例：其中一般差错86例(81．9％)：(气)查对不ye升35例(41Q《)，(B)技术不熟练，理沦不扎实者7例／e．1％)，(C)交接不严者1例(1．2％)：，(D)工作粗心，不负责任者43例(50％)．严重差错29例()8．5％)：(A)查对不严者5例(17．2叱)，(B)技术不熟氓理论不扎实者2阅／6．996)，(C)交接不严1例(3．4％)，(D)工作粗心，不负责任21例(72．4％)。。从以上统训·资料分析，我们发现发生差错的原因，主要是工作粗枝大JIJ‘，责任心不强所致；其次是查对制度不严，·光从这两项原因发生的差错就占9)9《以上。因此我们认为要减少差错，首先要抓责任心软育，使大家工作细心，思想集中，认真负责；其次是要严格执行三夹七对制度，只要抓好这两方面工作，就可以基本消灭差错。三．业务真《9瘫完整的业务档案可以了解每个护士的翠论水平，业务能力，可作为今后培养提可提供评比、晋升、晋职、考核、工调等据，因此我们自79年起建立了护理人员比务档案资料，由护理部存档，便于随时查阅1．个人一般简历及院内各科轮转表。2．各类理沦考试卷(笔试)·。近几年应知应会、专题、转正、临床，￡础、药试，其试卷都放入!Il＼务档案。基本情况，高的参考，的可靠依较完整的业。内容包括：来我们作了液换算等考3．操作考核评分表，几年来我院作了输液、给苎、无痛注射、铺床、穿脱隔离衣，无菌操作、戴无菌手套等的操作考试，其成绩都已录评分放入业务档案内。4．各类总结(如年终总结)等．·5．业务论文(包括院内、地区、省内、全国交流或杂志登载)·，6．个案护理，如疾病护理计划等．7．缺点，差错和事故个人登记材料．8．个人考勤资料·．·9．技术革新，创造发明，护理科研等．四．输液反应统计及输液-F--抽样分析84年全院输液例数为例，发生反应例数22例(占0．072：6)。．输液反应多系雨季特别是在雨后出现，因筏院直接取用瓯江水，留有水样，因此-与水源有密切关系，这样我们就决定装置净化器来解决这一问题；!同时进行输液示教，规定；(1)必须按无菌操作进行，(2)一定要把输液皮管针及通气针紧贴皮塞(不管任何一次操作都应这样执行，避免污染液体)；(3)消毒皮举统一了操作规程．为了巩固以上制度，我们对输液卡每月随机抽样三天进行分析，各病耳进行比较，互相促进，避免了流于形式，保证了输液陬量。，44．·医药咨字句·护士进修杂志1986年2月第2期编者的话，亲爱的读者，您在工作中遇到了件么疑班问题，请将问题写出来守给编辑部，我们将请有关专家为您咨询服务，尽量做出使您满意的解答。抗菌药与有关药物的相互作用员阳医学院药理教研室鲍淑娟譬抗菌药是常用的重要药物，广泛用于临床，而联合用药是一种重要的用药方法，以期获得更好的疗效。但是，有时反而减弱药效，甚至加重毒副作’用。因此了解药物的性质，作用，哪些药物合用可增强疗效，哪些药物不能合用，对指导临床合理用药是极为必要的，·一．药物相互作用对药代动力学的影响吸收：药物在胃肠道相互发生理化性质改变，导致药物溶解度下降，甚而形成络合物，影响吸收，如四环素类与含有铝、镁、钙化合物的抗酸药同时服用时，二者可形成准溶的络合物，妨碍四环素的吸收。含钙牛奶、乳制品食物与四环素合闸，也会妨碍四环素吸收．四环素类与硫酸亚铁同服，有d0—9)％的四环素能吸收，也影响铁剂的吸收。对氨水杨酸钠不宜!与利福平合用，因为对氨水杨酸钠外面的硅酸铝糖衣，阻止肠壁对利福平的吸恤，因而利搞乎血药浓度降低，失去抗结核的效果。肠道难吸收类磺脓药，四杯素类、氯霉素等长期应用，抑制了肠内细菌的繁殖，使肠内细菌合成维生索K减少，因此凝血酶原合成也减少，若同时服抗凝血药，便会增加抗凝血药的作用，出现出血倾向．分布：药物分’布决定药物的效应，吸收入血的药物有部份与血浆蛋白形成可逆性结合，起着“药库。的作用，药物与血浆蛋白结合的能力各有不同，结合力强者，可将结合弱的药物从结合部位置换出来，从而增加血药浓度，增强药效或毒副作用．如氨硫睬与链霉素合用，氨硫睬可将与血浆蛋白结合的链霉索取代，使链霉索在血中浓度升高，增加链霉素的毒副作用，不宜联用。应用甲磺丁脲患者，同时应用磺胺苯毗唑．可增强煎者降血赖作用，引起低血糖，因为甲磺丁脲与血浆蛋白结合84—87％，而磺胺苯哨唑可将与血浆蛋白结合的甲磺丁脲置换出来，结果使血中甲磺丁脲增加电动吸引器在耳鼻喉科的应·用江西医院王桂如魏淑萍·。电动吸引器型号很多，目前我院使用的有B70—30型(上海医院设备厂)和HE一69型(杭州医疗器械厂)。，隐雕使甲比较广泛，它是抢救室、手术室、耳鼻喉科必备的医疗设备。我院门诊耳鼻喉科利用它的排气作用做喷喉、雾化及喷粉治疗4000余例病人，操作简单，使用方便，疗效满意，取得了较好的效果。现介绍于下。一、适应证：急，性咽喉炎，慢性咽喉炎急性发作，全厌炎等。·二、用物：电动吸引器一台，喉头喷雾器数只(除去橡皮压气球)，橡皮管一根(1—1．5米长)．三、药物：卡那霉素0．5g，链霉素0．5E或庆大霉素4—0万单位，地塞米松2—5mg．四、方法·1．首先将橡皮管—‘端接在吸引器的排气孔上(可长期固定备用)．另一端套在喷雾头壕丝的短接管上。2．遵医嘱将药物配好，另加注射用水或生理盐水6毫升左右，装入喷雾器瓶内，旋紧喷雾头螺绝．·3．病人端坐，手平持玻璃瓶，口稍张开，喷雾头对准喉部。；4．接上电源，见通电担示灯亮后，打开开关或使用脚踏开关，这时即有雾状药液喷出，喷片刻后关闭开关，药液含于口中数分钟再吐或咽下，如此反复进行将药喷完为止。·’五．注意事项1．喷喉负压可调到]50—200；x，mH9左右，雾化时需250—300mmHg的负压，若吸引和排气同时应用可将负压调到200—250mmHg，如冲力太大可将负压调小到适当汞柱。若压力表失灵可在橡皮管上插l乙2个8—9号针头起减压作用。2．喷完药后，玻璃瓶和喷雾头用水冲洗干净，无菌消毒处理，专药专用，可防止喷雾头细管堵塞及药物混装影响药效和产生不良反应。3．如喷雾头发生堵塞，可用细针疏通，并将橡皮管或压气球反套在喷雾头上排气疏通．4，最好使用脚踏开关，病人可以根据自己张口的耐受力，以控制喷雾时间，但不能断断续续地踩踏，防止损坏吸引器。持续数分钟后停止脚踏，如此反复顷雾。5．喷雾头插入玻璃瓶中的一端如不能接触瓶嚷，可接上少许橡JZ(管，．使药物全部喷净．6，如需作雾化或喷粉，只需换上雾化器和喷扮器即可，而增强降血糖作用。氨甲蝶呤与血浆蛋白结合509《。也可因为与dll浆蛋白结合率高的磺pQF异恶唑合用使氨甲蝶呤游离型增多，加重对骨髓的抑制作用。氨苯甙类抗牛紊如链霉素或庆大霉素与利尿药速尿或利尿酸合用，由于这两类药物在内耳外淋巴液中的半衰期延长，局部组织中浓度又高，；导致持久性耳毒症一一耳聋，而且在耳毒症前，并无前庭损害的先兆，·必须加以警惕。·代谢c抗菌药物在体内代谢受酶的影响，如氯霉素、异烟财和苯妥因钠合用，苯妥因钠经肝微粒球中药物代谢酶(肝药酶)的作用，有50％被氧化，而氯霉素，异烟肼能抑制肝药酶的活性，因此合用时使苯妥因钠作用增强导致中毒。氯霉：器能抑制肝药酶的活性，结果使口眼抗凝血药(华法令，新抗凝等)的血药浓度升高，因而增强了抗田血作用：如果与磺酰睬类合用，也能使磺酰脲类代谢受阻，加强降血糖作用。利福平与异烟肼合用，由于利福平促使酶的活力增0C，加速异烟肼乙酰化作用，在肝内乙酰肼含量增多增加了对肝脏毒性。利档平本身也有肝毒作用，二药合用更增加肝毒性，最近有报道，由于利福平有酶诱导作用?使同服的抗血脂药一安妥明的血浓度下降50％，如二药合用，安妥明必须调整剂量。灰黄霉素和苯巴比妥合用，可降低灰黄霉素的药效，由于苯‘巴比妥能促进肝药酶，也促进灰黄霉素的代谢，从而．降低了药效．另外认为，苯巴比妥能阻碍灰黄霉素在肠道的吸收，影响药效。排泄：多数抗菌药以原形经肾脏排出，少量经胆汁、乳汁排出，肾脏排泄方式有二，即肾小球滤过和肾小管分泌与重吸收，抗函约配伍用药对二种排出都有影响。如丙磺舒(羧苯磺胺)与青霉素、对氨水杨酸，呋喃坦丁，·都是从肾小管排泄。当丙磺舒与这些．药合用时能延长这些药的排泄，提高血中浓度，因丙磺舒也可阻碍其它酸性代谢产物从肾小管排出，加重÷病人酸碱平衡紊乱，故宜慎用。·新诺明不能与维生素C台用，因为新诺明在体内·乙酰化率高，尿中溶解度低，尤其任酸性尿时可引起结晶，维生素C在体内代谢分鲫为草酸二酮古禾酸等，由尿排出使尿呈酸性，影响新诺明排出，不宜合·用。庆大霉素与氨茶碱合用时，由于氨茶碱能碱化体液，可使庆大霉索的作用成估jVl加，有资料证明，庆大霉素在pH8．5时比pH5．0寸作用增加100倍，所以二药合用时应考虑减量，否则出现毒性．’二．药物相互作用对理化性质的影响为了提高疗效，在输液中常同时静脉滴注效种药．．·45·物，‘由刁：药物相互作用，可影响药物的稳定性而失效，甚至增加澎副眨应．如维生素C注射液能陇响氨苄青霉索钠的稳定怍，二药不宜配伍使闻，更不宜将二绮加入”％葡萄糖注射液中静厨。氨苄青霉素钠溶液与硫酸链霉素注射液(含稳定剂)配伍时产生沉淀，但可与溶解于注射用水中的链霉素粉针配伍。29《氨苄青霉素钠与5．朴％果糖溶液混合，在室温保存6小时，效价降低21％，24小时效价降低59％。羧苄青霉素，青霉素或头抱力新在H<外部可幢庆大霉秦失效，所．以不能将这些药与庆大姆素在注射器或静注溶液内混合。肝素也可使庆大霉亲自溶液中沉淀。三，药物相互作用对药效的影响联合用药对药效有两种影响1．疗效增强。如甲氧苄胺嘧啶(TMP)与磺胺类药物合用，可以在同一叶酸代谢的不同环节分别阻断二氧叶酸及四氢叶酸的合成。由于双重干扰细菌的核酸代谢，出现协同的抑菌作用，可互相增效数十倍，与四环素、庆入霉素等合件JUl古协同作用，因而叫抗菌增效剂。青霉素与链霉索合刚，获得增强作用，由于青霉素破坏细菌细胞壁的完整性，有利于链霉素进入细胞内发挥作用。抗结核药异烟肼与对氨水杨酸或与链霉素合用能增强疗效，减少用量，减少并延缓抗药性的产生。2．疗效减弱。青霉素与四环素、氯霉素合用产生药效性拮抗，青霉素是杀菌剂，作用于细胞繁殖旺盛时期，四环素、氯霉素属抑菌刹，使细菌合成蛋白质受阻，细菌处于静止状态，此时细胞壁合成下降，不能发挥青霉素的作用。磺胺类绮与局麻药普鲁卡因合用，能减弱磺胺类药的抗菌作用。磺胺类药物抑制二氢叶酸合成酶，使对氨苯甲酸不能合成二氢叶酸，!结果阻碍细菌叶酸的生物合成，从而抑制细菌的繁殖。普鲁卡因是对氨苯甲酸的衍生物，如果磺胺类药物与普鲁卡因合用，一方面抑制对氨苯甲酸合成叶酸，另方面又补充了对氨苯甲酸，结果促进叶酸的生物合成，减弱磺胺类药物的抗荫作用。氨基甙类抗生素，如链霉索或卡那霉素肌注时，又静滴庆大霉素，在药理上它们都是阻碍细菌细胞内蛋白质的合成，合用时无协同作用，相反毒性成相加作用，表现为听觉障碍，骨骼肌松驰，肾霉性增强，故不宣合用。抗菌药物之间及抗菌蓟与其它药物之间相互作用是十分复杂的，抗菌药治疗疾病影响疗效的原因很多，不管是医师，护士、药师，必须了解有关药物相互作用的知识，·才能做到安全、有效、合理应用抗菌药．附衷几种不合理用药的结果药名异烟肼链霉素鉴蚕新诺明药物相互作影响异烟肼毒副作用增增强对耳蜗加勖对肾脏丕利于磺胺用的吸收Un毒性毒性药抨泄名!舒平霉素呋喃坦丁+A．尸．C+利福平药物相互作用四环素+胃四环素+青卡那霉素+对氨水杨酸对氨水杨酸形成络合物，环溶解厂诳破匠药效性对抗憨鹦强毒性…影响利福平吸收，———素丁C平霉坦紊舒大尿哺生胃庆速呋维+++++·46．北京协和医院护理工作面貌尸新北京协和医院在改革中建立并逐步完善了护理指挥系统，变“块块领导”为“垂直领导。，加强了科学管理和专业培洲，护理工作面貌一新。该院护理人员550名，分散在20多个科室，过去受各科室主任领导。由于科主任多忙于医教研，很少过问护理工作，护理部发挥的作用也不大。1983年初任命了主管护理工作的副院长，她上任后，调整了领导班子，先后提·拔了30多名年轻护士当护．士长，重新安排了42名老护‘士长的工作，并建卑了护理副院长一护理部一总护士长‘病室护士长一护士的这一相对独立的指挥系统，掌管全院护理人员的调动，培养，晋升与奖惩，作出了护士不得改行，院、科领导不得随意调动，护校毕业芝±堂堡堑色些些丝旦多翠担·报千U一瞥·生一律到临床第一线工作等决定。各级护理干部定期碰头，讨论工作，护理部的意图能一捅到底，迅速落实。护理部加强了医德教育与纪律管理，有力地改变了护理队伍的精神面貌，护理部还经常举办学习班和讲座，如护士长管理学习班，年轻护士复抄)Lal，业余英语学习班等，科室每周安排半天为业务学习。并建立了技术档案，规定所有在职护士每年必须完成I~00个业务学分，成绩记声．档案，作为今后奖金发放及膏升的依据。由于采取了以上措施，加强了科学管理和专业培训，使护士们学习劲头大增．促进了护理·质量的提高．(李丹鉴摘自《健康报》)坚持无陪床制度的体会，!北京协和医院儿科病房，一直坚持兔陪床制度，每周探视二次。这样做，既保持了病室清洁，整齐，使治疗、护理工作能有条不紊地进行，又避免了交叉感染，加强了护理人员的责任心，提高了病房管理冰平，有利于患儿早日恢复健康。他们的体会是：(1)医护人员要像慈母一样关心爱护患儿，耐心、周到地给予照顾，才能使患儿愉快地接受治疗，家长放心地离去，这是贯彻免陪床制度的关键。(2)制定了较完善的护理常规，坚持执行岗位责任制，使患儿生活上的每个环节都有专人照料，对危重患儿，坚持安排24小时特护，并严格执行交接班制度。这样，便受到了医生的信任，得到了家长的好评。因此，认真执行我有了是如何选拔护士武汉市第四医院是一个有100多年历史的医院，老护士长多，护士长人数占全院护士数的1／5强．·通过人事改革，废除了终身制，实行隆期制，免除了午老体弱，多病长休，文化水平管理水平低的老护士长，重新按工作需要进行了妥善安排；对工作能力强，身体好，在现任岗位上千得好的也留用了少数几个，并提拔了一批青年护士，改变了过去护士长队伍庞大老化的状况。由于进行了较大幅度南调整，做到了人尽其才，才尽其用，确保了护理质量。具体做法足：(1)定员定编，护士长数量宜少不宜多。刁；设照顾职，不设虚职：(2)．坚持“四化。标准。走群众路线，任人唯贤：挑选精明强干，有开拓精神，对岗位责任制，是执行免培床制度的保证．(8)根据儿童个人情况，给予心理护理和生活护理。例如，对学龄期患／乙为了不荒废他们的学业，每天辅导他们学习文化，还指导他们绘画、唱歌，对家住外地的患儿，护士们代他们管好零用钱，购买日常生活用届，+ j己清帐目，对有些好转出院的患儿，替他们买甄寄药，·不断关心惦记他们：对父母在外地无人探视的患儿，买点心糖果送给他们，使他们感受到象在家虫一样的温暖。总之，我们用无数个日白夜夜伪辛苦，蠢得了患儿的健康，带来了千百个家庭的幸福，内6是无比甜美、激动的．(李丹鉴摘自《中华护理杂志》19eS，5：2a8)‘的·!，`’-新事物反应敏感：有相当文化水平及管理水平伪人担任；(3)护士长必须精通本科护理及疑难技术操作，能引导护士开展新业务新技术的研究，能写护理论文!：(4)护士长必须是组织纪律性强，能以身作则，严以律己，宽于诗人，坚持原则，团结同志，勇于克服困难，对工作认真负责的人，．(5)正护士长必须具有护师职称，自学成才者亦可选田，护士长年龄一般在45岁以下·，．户于进行了这样的调控，留任和新提的护士长相百配合，‘护理工作已初见成效。(李丹鉴摘自《实用护理杂志》L分5，9：“)!之拉塑聊立卫些生型迫牡期我国鼻咽癌的早期诊断水平居国际领先地位中用预方医学小心炳毒研究所和广西捂州市肿瘤研究所、苍楛县鼻咽他研究所合作，首次建立了侧定EB病毒[GA抗体的简易免疫酶法。／lh们从早期诊断入手，在梧州市和苍格公建立了田咏上第一个鼻咽庙前瞻性研究现场，首次应用免疫酶法和抗补体免疫酶法对20多万人进行了普查，证实丁EB病毒与鼻咽痛发病的关系，他们坚持了八年现场研究结果，使鼻咽宙早期诊断率由过去的30％提高到92％，并在鼻咽癌临床确诊前五年就能发现病人血清中已有巴B病毒的1GA抗体，这大大有利于鼻咽痛的早期诊断和控制，这一成果使我国鼻咽癌的早期诊断水平处于国际领先地位。·!我国人类染色体技术达国际先进水平人类细胞遗传学在八十年代巳进入了染色体高分辨显带技术时期，但标本制作及识别极为困难，；至今在国际上没有成为细胞遗传学的常规手段。为攻破技术难关，湖南医学院夏家辉．李麓云副教授等自197q年开始进行高分辨染色休标本的制作与识别的研究工作：通过对300多人次的反复实验，他们对低溶、离心．制片及显带等环节进行了—·系列重大改单，建立了标本制作法，同时通过了309多人近90)个细胞的高分辨染色体标本的辨认与比较，在染色识别上已达850一1000条带的水平。并在国内首次运用这一先进技术为一些病人的染色体异常作了精细定位，给病因诊断提供了依据。他们所研制的模式核型图巳得到了国际命名体制的证实。专家认为，我饲此项研究巳达国际先进水平，为世界人类细胞遗传学作出了贡献．。47．，科海了望·我国培养出第一株人胃管状腺癌细胞系南京军区八一医院成功地培养出我国第一株人胃管状腺凰细胞系，这对于进一步探索胃癌病因、发病机制以及为胃癌的早期诊惭和治疗，提供了一个较好的实验模型。这株人胃管状腺癌细胞系已经在人体外传了近100代，细胞生氏旺盛，冻存g个月后复苏存活率为25％。有关专家对这株细胞系的形态、生长特征等方面进行了实验观察，其结果仍与原人胃管状腺癌细胞病理特征相符合。·我国心脏声学造影领先于世界心脏声学造影是美囤Gramiak等于．1968年首先·提出的，以靛氰蓝绿液为造影刑，采用心内导管洼射。由于此法属有创性检查，临床应用受到一定限制．同济医科大学一附院王新房笄于1975年在世界上首先试验双氧水心脏声学造影：并于1978年1月用于临床。截至：985年4月止，巳对1870例患者进行了·5900余次检查，造影效果好，成功率达99％)反射密集强烈，持续时间可达：0秒左右(靛氰蓝绿等反射密集很低，一般3秒左右)．临床上己能广泛应用。我国绒毛膜促性腺激素受体的研究达国际水平华四医科大学陈曼玲教授三年来对人体受体学进行了大量研究，她使用国产碘源建立的绒毛膜促性腺激素受体体外放射分析法己达到了国外同类研究水平，目前，此分析法巳应闲于妇科肿瘤和计划生育方上面的研究。几年前，我国刘·受体的研究尚属空白，；陈；教授赴美学习回国后，克服了许多阳准，建立了实验室，并成功地建立了红细胞胰岛索爱体分析法，科学地证实了我国人民的高糖膳食引起的高胰岛素症，是形成冠心病的——个原因．出国留学生关于医院管理改革的建议上游市胸科医院陈群同志在澳大利亚进修期间，对照中澳医院管理的情况，提出了十条改革建议，即：(1)必须把培养青年医生作为医院工作的重点，(2)严格规定不圆级别医生的不同-工作职责；(3)注意提高病床周转率，提高经济效益，(4)医院的一切工作应围绕医疗工作展开，(5)建立科学的病史管理制度，(6)引进设备要充分发挥作用；，／7)打破职务终身制，(8)随时更新医疗器械设备和材料；(9)加快医学书藉出版的速度，并提高质量；(1Q)选拔懂业务，有学识、有实际管理能力和对事业充满热情的人当院长·．!(李丹颦摘自《中国医院管理》1985，9：l‘)··．·!

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/qikandaodu/2021/0613/887.html